オリジナルジュエリー・リフォーム専用注文票
※ご記入漏れのないよう、必ずお確かめください。
メールアドレス間違いが大変多いです
。
返信できかねますので、正しく半角でご入力ください。
まずは見積もりをさせて頂いております。お気軽にお問い合わせください。
太字項目は、必ず入力してください
名前(ふりがな)
名前(漢字)
電話番号
FAX
発送先
(発送希望者のみ)
自宅
勤務先
郵便番号
住所(都道府県)
選択して下さい
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
静岡県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所
性別
男
女
電子メールアドレス
(半角で正しく入力してください)
指のサイズ
号
ご依頼内容
どういうご依頼か詳しくお書きください。
ご予算やだいたいの重さ・厚さ等もお決まりでした
らお書きください。
デザイン画をメール添付、又はファックス
等で送れる場合はその旨書き添えて
ください。
リフォームの方は、石の種類とダイヤで
あればカラット、色石であれば上から見
て縦と横の長さをはかってお書きください。
○ミリ×○ミリでお願いします。